Aanmeldformulier

Voor nieuwe leden Postactieven PXL

De bijdrage voor het lidmaatschap bedraagt normaal 25,00 euro per academiejaar (40,00 euro voor hoofdlid plus partner).

Betaling kan op de rekening van de vereniging:

Postactieven PXL,
Elfde-Liniestraat 24
3500 Hasselt
IBAN: BE82 7360 0324 9968
BIC: KRED BE BB

(Het lidmaatschap wordt pas definitief na het betalen van de bijdrage.)

Voor wie met pensioen gaat in de loop van het academiejaar, is het lidmaatschap dat eerste jaar gratis.

Identificatie
Familienaam *
Officiële voornaam * (Zoals op de identiteitskaart)
Roepnaam *	Wil je met je roepnaam op de ledenlijst staan? Ja Nee
Geslacht *	Vrouw Man
Geboortedatum * (dd/mm/jjjj)
Pensioendatum * (dd/mm/jjjj)
Departement *	Architecture1 Business Centrale Diensten Education Healthcare IT MAD Media & Tourism Music Social Work Tech UHasselt (ingekanteld) Overige
Straat *
Huisnummer *
Busnummer
Postcode *
Gemeente *
Land * (Ander dan België)
Bereikbaarheid
Telefoonnnummer (voornummer & abonneenummer
GSM-nummer (voornummer & abonneenummer)
E-mailadres *
Engagement
Wil je op een of andere manier meewerken aan de activiteiten van de vereniging, of je engageren in de PXL, vermeld dat dan hier.
Commentaar
Mocht je nog informatie, of een bedenking kwijt willen, dan kan dat hier
Lidmaatschap partner
Wordt je partner lid?*	Wordt je partner ook lid van de Postactievcen PXL? Ja Nee Weet niet Niet van toepassing
.

Breng a.ub. ook het secretariaat op de hoogte bij wijziging van deze gegevens!

Privacyverklaring